甲状腺的区域淋巴结包括:1.喉前,气管前,气管旁及喉返神经旁(周围)淋巴结-->甲状腺周围淋巴结;2.颈内静脉前面及侧面的颈外侧淋巴结-->颈内静脉链:上.中.下组淋巴结;3.颈后三角.前上纵隔淋巴结等属于第二级淋巴结在内的淋巴结。甲状腺 区域淋巴结
甲状腺癌在B超下的表现,主要有以下几种类型:①肿块形态不规则,边界不清或晕环不完整,内部呈不均匀低回声,多数伴砂粒状强回声钙化。即“实质不均质低回声暗区型”。在甲状腺癌中最多见,相对较易诊断。病理多数为乳头状癌。②肿块边界清,形状(不)整齐,内部呈低回声,后方回声可减低。即“实质性衰减暗区型”。常见于滤泡状腺癌、髓样癌。③肿块边界清有包膜,内部回声均匀或不均匀(可伴弧形或斑块状强回声粗钙化)或呈液实混合回声。即“腺瘤型”。④肿块边界清或不清,内部为液性或混合性暗区。即“囊性变”。但须特别指出:液性暗区或液实混合回声并非均为良性病变所致;边界清,有包膜,内部回声较均匀也并非均为良性病变表现;肿块内部回声不均匀,伴弧形或斑块状强回声粗钙化则既可存在于癌肿结节中,也可存在于反复增生的结节性甲状腺肿结节内。因此仅靠B超表现是不能作为鉴别良恶性结节的绝对依据。
http://ctdsb.cnhubei.com/HTML/ctdsb/20140709/ctdsb2387245.html楚天都市报讯本报记者吕锐通讯员罗俊华实习生苏婧沈宏宇 医生、护士全部戴着专用的3D眼镜,紧盯3D电视屏幕,手持先进的超声刀等腔镜手术器械,手起刀落,甲状腺瘤应声而除……昨日,23岁的患者小蓝(化姓)康复出院,喜欢穿低领衫的她最感谢医生的是手术完全绕开了她光洁的脖颈,没有留下任何疤痕。小蓝在云南丽江工作。上个月她突然摸到自己右颈部有一个肿块,马上跑到医院,在当地穿刺检查考虑是良性肿瘤。打听到腔镜手术不会在脖子上留疤痕,小蓝赶回老家湖北宜城做了腔镜手术。不料手术后病理检测结果为恶性,当地医院建议马上做常规开放式手术,这样她的脖子上就会留下伤口和疤痕。“那我以后怎么穿低领衫?”随后,小蓝来到湖北省肿瘤医院头颈外科,向何家林主任医师求助。何家林决定试用3D腔镜为小蓝实施第二次手术。手术中,何家林通过首次手术时小蓝胸部留下的3个小孔顺利地入镜,缓慢充气建立皮下通道,然后在3D腔镜引导下熟练地完成了甲状腺近全切和中央区淋巴清扫。何家林年轻的助手陈健博士手术后大呼新奇,“普通2D腔镜看到的只是一个平面,3D腔镜立体感、层次感更强,和开放手术的视觉反馈完全一样,同时由于腔镜相当于给医生装上了既带望远镜又带放大镜的眼镜,清晰度更高,操作更加精细化、艺术化。何家林介绍,短时间内第二次实施腔镜手术,难度很大,因为前次手术建立的皮下通道还没有完全长好,稍不注意就会出血,所以为了确保最佳的手术治疗效果,同时满足小蓝的美容要求,才决定使用3D腔镜手术。“使用3D腔镜实施甲状腺瘤根治、短时间内第二次实施腔镜手术,这都是全省第一例。”何家林说。
还是在我做住院医生的时候,就时常遇到一些患甲状腺肿瘤的女病人问我,医生,我这个手术能不能不在颈部开刀? “粉颈依轻纱,回眸情万千”,保持美丽的颈项外貌是女人们的梦想。女人们爱美的心情谁不理解?传统的甲状腺手术,给病人颈部留下了一个长6~8cm的切口疤痕, 对她们来说,当然难以接受,尤其对那些具有疤痕体质的患者,颈部手术更是一场恶梦。那么,有没有什么方法来满足她们的要求呢? 许多年过去了,作为一名外科医生,好多年青时的激情和坚守已在成功和挫折中不知不觉的放弃,但病人的这个要求一直让我难以忘怀。上世纪末,随着腹腔镜手术经验的积累和器械的不断完善,为这个问题提供了答案。不久,我们医院也进了一套腹腔镜手术器械。在看了一位热心的外科主任送给我的了一份腹腔镜手术资料之后,我心里有了跃跃欲试的冲动。2003年,在外出观摩学习回来后,我们终于成功地实施了我院第一例腔镜甲状腺手术。 其实,腔镜甲状腺手术并不神秘。简单说来,它就是利用腹腔镜技术来切除甲状腺的方法。其手术的主要过程是:选择胸部隐蔽部位做2~3个小的手术切口,直径仅为5~10毫米,然后经皮下分离至颈部甲状腺处,注入二氧化碳气体,在前胸和颈部的皮下人为地制造一个手术操作空间。然后置入操作器械,通过腹腔镜直视及放大作用,利用先进的超声刀切割技术,将甲状腺及其肿瘤切除。术后3~5天病人就可以痊愈出院。 腔镜甲状腺手术是在腹腔镜外科手术的基础上发展起来的一项新技术。该手术方法的出现,可以说是外科手术史上的一次技术革命。它改变了传统外科手术需要在颈部病灶部位直接作手术切口的历史,而是在远离手术部位的地方作小切口,借助于细长的手术器械来进行操作手术。这样一来就可以不在病人裸露的身体部位留下手术疤痕,把原来留在颈部的疤痕缩小下移、隐藏到身体隐蔽的地方,在拥有安全、有效的临床治疗效果的同时,达到了颈部无手术疤痕的美观效果,满足了女性爱美的美容要求。 由于甲状腺局部解剖关系复杂、精细,且毗邻气管、食道及颈部大血脉等重要器官,周围还有重要的神经,再加上此手术是经皮下操作,手术空间小。这就要求手术者不仅要有丰富的传统甲状腺手术经验,而且还要有熟练的内镜手术操作技术。因此,对头颈外科医生来说,这是一项新的挑战。腔镜甲状腺手术的径路有很多种,其中经乳晕前胸径路是目前最理想最常用的方法之一。当然,腔镜甲状腺手术并不能对付所有的甲状腺疾病。一般来说,腔镜甲状腺手术主要适用于:(1)保守治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿;(2)结节性甲状腺肿或囊性增生;(3)甲状腺腺瘤;(4) II度以内的原发或继发性甲亢。对原发灶较小的分化型甲状腺癌也可选择性使用。目前已在临床上开展了甲状腺腺叶部分切除术、腺叶切除术、近全切除术、双侧次全切除术、全切除术和颈部中央区淋巴结清扫术等。 轻轻的您笑了,正如花儿轻轻的开;腔镜甲状腺手术,丝毫不影响您粉颈美丽的风采。今天,随着腔镜甲状腺手术的日益成熟和广泛开展,术后颈部不留下任何痕迹已不再是梦想。